Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?
- Eigen risico
Het eigen risico is het bedrag dat je elk jaar eerst zelf moet betalen voor zorg uit de basisverzekering. In 2025 is het verplicht eigen risico €385. Pas als je dat bedrag hebt betaald, vergoedt de zorgverzekeraar de rest. Je kunt kiezen om het vrijwillig eigen risico te verhogen. In ruil daarvoor betaal je minder zorgpremie per maand. Voor mensen die regelmatig specialistische oogzorg of controles nodig hebben (zoals bij een oogprothese) is het onverstandig om het eigen risico te verhogen. De kans is groot dat je het volledige eigen risico toch elk jaar moet betalen.
Voorbeeld: Jouw oogprothese moet worden gepolijst en dit valt onder de basisverzekering. De rekening is € 160. Heb je jouw eigen risico nog niet opgemaakt aan zorgkosten? Dan betaal je deze € 160 zelf. - Eigen bijdrage
Een eigen bijdrage is iets anders: dat is een deel van de kosten die je altijd zelf betaalt, ook als jouw eigen risico al op is. De hoogte van de eigen bijdrage hangt af van de soort zorg of hulpmiddelen.
Wat zijn uitzonderingen op het eigen risico?
Niet alle zorgkosten vallen onder het eigen risico. In Nederland zijn er een paar belangrijke uitzonderingen. Dit betekent dat je deze zorg altijd vergoed krijgt uit de basisverzekering, zonder dat het eigen risico wordt ingehouden.
Zorgkosten die niet onder het eigen risico vallen:
- Huisartsenzorg
- Verloskundige zorg en kraamzorg
- Zorg voor kinderen tot 18 jaar
- Alleen brillen en lenzen worden vergoed als er een sterke afwijking van de ogen is die niet met een standaard product te corrigeren is. Veel ouders kiezen een aanvullende verzekering als ze weten dat hun kind een bril of lenzen nodig heeft.
- Nacontroles en bevolkingsonderzoeken
- Hulpmiddelen in bruikleen
- Wijkverpleging indien medisch noodzakelijk
Welke oogprothesezorg valt onder de basisverzekering?
De basisverzekering vergoedt:
- Het aanmeten en maken van een eerste oogprothese na een oogoperatie of ongeluk.
- Periodieke vervanging van de prothese (meestal eens in de 2 tot 3 jaar, afhankelijk van jouw situatie).
- Medische controles bij een arts of specialist.
- Noodzakelijke aanpassingen aan de prothese, bijvoorbeeld bij veranderingen aan de oogkas.
Let op: polijsten of kleine reparaties vallen ook onder de basisverzekering, maar dit kan per verzekeraar verschillen. Ook op deze kosten is het eigen risico van toepassing.
Welke kosten worden niet vergoed?
- Snellere vervanging: Soms wil je eerder een nieuwe prothese, bijvoorbeeld omdat je oogkas is veranderd en een andere prothese mooier zou zijn. De ocularist kan hierover contact opnemen met de verzekeraar.
- Speciale protheses: Denk aan speciale kleuren, extra afwerking of een reserveprothese voor vakanties.
Gelden voor kunststof oogprothesen dezelfde voorwaarden als voor glazen kunstogen?
De ocularisten in Nederland voor kunststof prothesen (Axel Franken, Frédérique Bak, Rob Roeleveld en Jelmer Remmers) hebben overeenkomsten met alle zorgverzekeraars. De door hen gemaakte oogprothesen worden in principe 100 procent vergoed uit de basisverzekering. Voor de ocularist voor glazen prothesen (Benjamin Flettner) ligt dat anders. Hij heeft nog niet met álle zorgverzekeraars contracten. Deze zorgverzekeraars willen meestal eerst een offerte van Benjamin ontvangen, waarna ze bepalen hoeveel procent wordt vergoed. Informeer dus bij Benjamin of jouw zorgverzekering een contract heeft met hem, anders moet je het consult bij Benjamin zelf voorschieten, waarna je het kan declareren bij jouw zorgverzekeraar. In geval van ongecontracteerde zorg vergoeden de verzekeraars in de meeste gevallen 75% tot soms 100% van de kosten van een glazen prothese. De hoogte van de vergoeding is sterk afhankelijk van je polis. Neem dus altijd vóór je eerste afspraak contact op met je eigen zorgverzekeraar.
Is er één zorgverzekeraar het beste voor mensen met een oogprothese?
Niet echt. Bij gecontracteerde zorg krijg je bij alle zorgverzekeraars 100% vergoed, zonder eigen bijdrage, maar het kost je wel je eigen risico. Bij de vergoeding van een glazen prothese kan dit anders liggen. Bij de keuze van een zorgverzekering is het verder altijd belangrijk om je goed te realiseren welke zorg je nog meer verwacht en te kijken welke zorgverzekeraar en polis hier het beste bij past. Het is altijd goed je hierin te verdiepen. Je kunt hiervoor bijvoorbeeld kijken op zorgverzekering.nl
