“Er is op dit moment geen enkele behandeling van een ooginfarct waarvan bewezen is dat het zicht daardoor weer verbetert. Omdat de gevolgen van het infarct zo ernstig zijn, wordt door wetenschappers wel verder gezocht naar een goede therapie. Zo is er momenteel veel aandacht voor behandeling met trombolyse, een infuus waarmee de bloedprop wordt opgelost met medicijnen”, vertelt oogarts Irene Temmerman van het Oogziekenhuis Rotterdam.
Temmerman: “Er lopen op dit moment drie studies in Europa naar de behandeling van het ooginfarct met trombolyse. Het blijkt echter een uitdaging om voldoende patiënten te vinden om deel te nemen aan deze studies. Het is namelijk belangrijk dat mensen binnen 4,5 uur na de eerste klachten het infuus krijgen toegediend. Wacht je langer dan heeft de behandeling geen zin meer, omdat het netvlies door het zuurstoftekort te ernstig beschadigd is. Dat is gebleken bij eerdere studies in 2010 en 2011. Deze onderzoeken zijn eerder gestopt, omdat de eerste resultaten lieten zien dat het zicht niet beter werd, maar patiënten wel ernstige klachten konden krijgen, zoals een hersenbloeding. Deze eerste studies behandelden patiënten die zich binnen de 24 uur na start van de klachten bij de arts meldden. Maar later onderzoek toonde aan dat een beter zicht alleen voorkwam bij patiënten die binnen 4,5 uur behandeld werden. Met deze kennis zijn nieuwe onderzoeken begonnen die met dit tijdskader rekening houden.
Uitlopers van de hersenen
In de neurologie worden mensen met een herseninfarct al met trombolyse behandeld. Dokter Temmerman: “Een hersen- en ooginfarct liggen niet ver uit elkaar. Ogen kun je zien als een soort speciale uitlopers van de hersenen. De slagader die via de hals zuurstof naar de hersenen brengt, heeft ook een aftakking voor de slagader die naar het oog loopt.
Een ooginfarct betekent meestal dat het met de andere bloedvaten van de patiënt ook slecht gesteld is. Vaak is de slagader in de hals smaller geworden en schieten kleine bloedpropjes van daaruit naar het oog. Zo’n bloedpropje kan natuurlijk ook naar de hersenen doorschieten. Als iemand met een ooginfarct bij ons komt, verwijzen we de patiënt daarom snel naar de afdeling neurologie. Ongeveer dertig procent van de patiënten met een ooginfarct heeft ook een herseninfarct gehad, zonder het te weten. De neuroloog gaat, eventueel samen met de cardioloog, na hoe het met de bloedvaten is gesteld. Afhankelijk van de uitslag kunnen bijvoorbeeld bloeddrukverlagers en cholesterolpillen worden voorgeschreven om de bloedvaten te beschermen tegen verdere schade. En bloedverdunners om het risico op een nieuwe bloedvatafsluiting te verkleinen.”
Nacontrole blijft belangrijk
De oogarts blijft mensen met een blind oog controleren tijdens vervolgafspraken. Dokter Temmerman legt uit waarom: “Het gebrek aan zuurstof door het infarct zorgt ervoor dat de cellen in het netvlies extra moleculen maken. Hierdoor kunnen er nieuwe bloedvaatjes groeien. Bij vijftien tot twintig procent van de patiënten vormen deze nieuwe bloedvaatjes zich aan de voorkant van het oog. Dit zorgt voor een hoge oogdruk en kan uiteindelijk een pijnlijk blind oog veroorzaken. Daarom is het belangrijk patiënten te blijven controleren na een ooginfarct, ook al kunnen we niet veel meer doen voor het zicht.”
